Resumen
La inasistencia al control prenatal en contextos de pobreza estructural representa una violación del derecho a la vida y a la salud. La presente investigación analiza los factores de riesgo que limitan el autocuidado de madres gestantes de un centro de salud urbano ubicado en Ciudad Bolívar, Venezuela. La metodología utilizada es cualitativa, a través de un paradigma sociocrítico, predominando la utilización del método de Investigación Acción Participativa Transformadora (IAPT). Participaron tres informantes clave mediante el uso de técnicas de investigación tales como: entrevistas semiestructuradas, observación participante y diario de campo. Resultados: Existe un conocimiento sobre la importancia del control prenatal, pero un déficit crítico en la identificación de signos de alarma obstétricos. Las barreras económicas y emocionales (depresión, angustia) predominan, mientras que el trato humanizado del personal de salud actúa como un factor protector inesperado. Discusión: Se evidencia la brecha entre percepción subjetiva del riesgo y prácticas efectivas de autocuidado, influenciada por condiciones estructurales y afectivas. Se identifican cuatro nudos críticos que requieren intervención socioeducativa. Conclusiones: Se presenta la propuesta socioeducativa “Tejiendo Vidas”, que articula cuatro niveles de intervención (colectivo, familiar, individual e institucional), fundamentada en la pedagogía crítica de Freire y la teoría del autocuidado de Orem, orientada a fortalecer la soberanía sanitaria y el derecho a la vida.
Palabras clave: embarazo, control prenatal, educación para la salud, factores socioeconómicos, salud comunitaria.
Abstract
Introduction: Lack of attendance to prenatal care in contexts of structural poverty constitutes an avoidable violation of the right to life and health. This study analyzes risk factors limiting self-care among pregnant women in an urban health center in Ciudad Bolívar, Venezuela. Methodology: Qualitative research within the socio-critical paradigm using Transformative Participatory Action Research (IAPT). Three key informants (Emotional Impact, Economic Impact, Depression Impact) participated through semi-structured interviews, participant observation, and field diaries. Results: There is declarative knowledge about the importance of prenatal care, but a critical deficit in identifying obstetric warning signs. Economic and emotional barriers (depression, distress) predominate, while humanized treatment by health personnel acts as an unexpected protective factor. Discussion: The gap between subjective risk perception and effective self-care practices, mediated by structural and affective conditions, is evident. Four critical nodes requiring socio-educational intervention are identified. Conclusions: The socio-educational proposal “Weaving Lives” is presented, articulating four intervention levels (collective, family, individual, institutional), grounded in Freire’s critical pedagogy and Orem’s self-care theory, aimed at strengthening health sovereignty and the right to life.
Keywords: pregnancy, prenatal care, health education, socioeconomic factors, community health.
Introducción
La mortalidad materna evitable es un indicador sensible de desigualdad social y de efectividad de los sistemas de salud. A nivel global, el 45% de las gestantes no accede a una atención prenatal adecuada (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2018), y en América Latina las brechas se amplían en territorios periféricos. Venezuela, inmersa en una crisis humanitaria compleja, registró una tasa de mortalidad materna de 75,1 por 100.000 niños nacidos vivos en 2020, con cifras superiores en el Estado Bolívar (Ministerio del Poder Popular para la Salud [MPPS], 2020). En este orden de ideas, resulta importante destacar que el centro de salud CPT.3 Llano Alto, en Ciudad Bolívar, evidencia una inasistencia recurrente a los controles prenatales, lo que afecta el derecho a la vida y a la salud de madres gestantes.
En lo referente a este tema, la literatura ha identificado múltiples barreras: económicas, geográficas, educativas y emocionales (Araujo, 2021; Mota, 2022). Sin embargo, menor atención se ha prestado a la percepción subjetiva del riesgo y a como ésta se articula con prácticas de autocuidado. De acuerdo a lo planteado, se observa que el enfoque de riesgo (Kitzinger, como se citó en Clavero & Pérez, 2012) y el conocimiento técnico no garantiza cambios conductuales si no se consideran los significados culturales y las condiciones materiales de vida. En este sentido, la antropología médica y la psicología social han demostrado que las personas evalúan los riesgos no solo basados en información objetiva, sino también en experiencias previas, redes de confianza y recursos emocionales disponibles (Douglas, 1992; Slovic, 1987).
Esta investigación se inscribe en la salud colectiva y la pedagogía crítica (Freire, 1970), comprendiendo que la educación sanitaria debe ser dialógica, situada y descolonizadora. Desde una perspectiva socioeducativa Hispanoamericana, se reconoce que los procesos de enseñanza-aprendizaje en salud no pueden reducirse a la transmisión de información, sino que deben abordar los determinantes sociales de la salud, promoviendo la autonomía de las personas (Álvarez-Uría & Varela, 2019; García & Martínez, 2020).
Tomando en consideración las ideas planteadas, el objetivo general de la investigación es: diseñar estrategias educativas con enfoque de riesgo para el autocuidado de madres gestantes del CPT.3 Llano Alto, como contribución de la universidad a la transformación territorial.
Metodología
En lo concerniente a la metodología utilizada, es importante resaltar los siguientes elementos:
–Paradigma y enfoque: se adoptó el paradigma sociocrítico, que tiene como objetivo la transformación de realidades mediante la articulación teoría-práctica (Albospino et al., 2022). El enfoque utilizado fue cualitativo, haciendo uso del método de Investigación Acción Participativa Transformadora (IAPT), que destaca el diálogo horizontal y la construcción de saberes (Contreras, 2022). Este enfoque resulta especialmente pertinente en contextos de vulnerabilidad, pues reconoce a las gestantes como activas y no como meras receptoras de intervenciones.
–Contexto y participantes: el escenario fue el CPT.3 Llano Alto ubicado en Ciudad Bolívar, Venezuela. Se seleccionaron intencionalmente tres gestantes como informantes clave, a quienes se asignaron seudónimos según su vivencia dominante. Los seudónimos fueron los siguientes: Impacto Emocional (29 años, llanto al conocer el embarazo), Impacto Económico (21 años, rechazo inicial por falta de recursos) e Impacto Depresión (19 años, depresión prolongada). Vale la pena acotar que también participó en la investigación la coordinadora del centro. La selección intencional permitió capturar la diversidad de experiencias en un fenómeno complejo.
–Técnicas e instrumentos: se emplearon entrevistas semiestructuradas (guía de 10 preguntas abiertas validadas por juicio de expertos), predominando también la observación participante (registro de interacciones, condiciones físicas y flujo de atención) y diario de campo con registro fotográfico. La validez se elaboró mediante la triangulación de fuentes (gestantes, coordinadora, observación) y los criterios de credibilidad, transferibilidad y confirmabilidad de Guba (Ricoy, 2006). El análisis fue determinado por categorización apriorística y emergente, con apoyo de matrices de codificación temática en el software ATLAS.ti (versión 9).
–Consideraciones éticas: se obtuvo consentimiento informado verbal y escrito de las participantes. Se garantizó la confidencialidad de los datos y se protegió su identidad mediante seudónimos. El estudio se acogió a los principios de la Declaración de Helsinki y a la Normativa Venezolana de Investigación en Salud.
Resultados
Entre los resultados obtenidos a través de la presente investigación se encuentran los siguientes:
–Conocimientos y percepción del riesgo: las tres gestantes que participaron en la investigación reconocen la función del control prenatal, lo que requiere verificar por medio de exámenes y consultas que el embarazo vaya bien. Sin embargo, una de las informantes mostraba una mirada deprimida que dificultaba la alerta ante peligros. Otra de las informantes vinculó explícitamente su angustia por la falta de recursos, haciendo énfasis en las limitaciones económicas para obtener una buena alimentación balanceada y un medicamento complementario.
–Déficit crítico: signos de alarma. Ninguna informante logró enumerar espontáneamente signos de alarma (sangrado, contracciones prematuras, fiebre, disminución de movimientos fetales). Recordaban consejos sobre dietas bajas en sodio y grasas, pero no señales de peligro. En la sala de espera no había carteles informativos. Este hallazgo es especialmente preocupante porque el reconocimiento temprano de signos de alarma es una de las intervenciones más efectivas para prevenir la mortalidad materna.
–Barreras económicas y emocionales: el factor económico fue el más citado. Una de las informantes clave afirmó que la falta de dinero le impedía comprar alimentos. Otra de las informantes respondió escuetamente. Resulta importante destacar que la observación registró venta de alimentos fuera del ambulatorio. En el área emocional, las tres informantes manifestaron llanto, angustia y depresión. En lo concerniente a este tema, es necesario mencionar que la literatura confirma que los estados depresivos durante el embarazo reducen la energía para el autocuidado y la adherencia a los controles (Gelaye et al., 2016).
–Factor protector inesperado: trato humanizado. La percepción del personal de salud fue unánimemente positiva: “mi experiencia fue súper buena, he tenido buena recepción con el personal” (Impacto Económico); “buena, escuchada” (Impacto Emocional). En este sentido, la observación confirmó interacciones empáticas. Este hallazgo es relevante porque contrasta con narrativas habituales de deshumanización en sistemas de salud colapsados. Por lo tanto, el trato humanizado resalta como un activo comunitario que puede potenciarse mediante formación continua.
Síntesis de factores de riesgo y protectores: a partir de las categorías identificadas, resulta importante mencionar que los factores de riesgo se encuentran agrupados en tres grandes bloques: (a) socioeconómicos (precariedad alimentaria, falta de recursos para medicamentos, venta informal de alimentos como indicador de necesidad); (b) psicosociales y emocionales (depresión, angustia, llanto recurrente, rechazo inicial al embarazo); (c) educativos (desconocimiento total de signos de alarma, fuentes informales de información sin filtro sanitario). En lo referente a los factores protectores, destaca el trato humanizado por parte del personal de salud, la cercanía geográfica al centro de salud, el conocimiento básico sobre la finalidad del control prenatal y el recuerdo de consejos dietéticos, además de un apoyo familiar parcial, aunque no sistemático.
Discusión
Los resultados confirman la multicausalidad de la inasistencia al control prenatal (Araujo, 2021; Betancourt & García, 2020; Mota, 2022), con un valor predominante de los determinantes económicos y emocionales. No obstante, esta investigación aporta un hallazgo novedoso en el contexto venezolano: el trato humanizado como factor protector, poco destacado en investigaciones previas. Este hallazgo dialoga con la corriente de la humanización de la atención perinatal (Kitzinger, como se citó en Clavero & Pérez, 2012) y sugiere que incluso en contextos de escasez, la calidad del vínculo profesional-gestante puede sostener la continuidad de los cuidados.
Por tal motivo, la investigación plantea que el desconocimiento generalizado de los signos de alarma en el embarazo constituye una brecha educativa grave. Esta dificultad, sumada a las barreras emocionales, genera una situación de vulnerabilidad extrema. Desde la perspectiva socioeducativa, se observa entonces un desfase entre el conocimiento declarativo (saber qué es el control prenatal) y el conocimiento procedimental (saber actuar ante signos de alarma). Al respecto, la teoría del autocuidado de Dorothea Orem (1991) distingue entre requisitos de autocuidado universales, de desarrollo y de desviación de la salud; en este caso, la desviación (embarazo de riesgo) no está siendo adecuadamente compensada por déficits educativos.
La pedagogía crítica de Freire (1970) permite comprender que la simple entrega de información no transforma prácticas si no se parte de los saberes previos, las emociones y el contexto real de vida. Las gestantes no son ignorantes: saben que deben controlarse, pero no se les ha enseñado de manera significativa y participativa a identificar peligros. Además, la depresión y la angustia actúan como barreras epistemológicas: una persona deprimida tiene dificultades para procesar nueva información y para movilizarse hacia el autocuidado.
Propuesta socioeducativa: “Tejiendo Vidas”
A partir del diagnóstico participativo, se diseñó la propuesta “Tejiendo Vidas”, que integra cuatro niveles de acción socioeducativa. Se presenta a continuación los elementos esenciales:
1. Círculos de Palabra (nivel colectivo): incluye encuentros quincenales de 1,5 horas, con facilitación rotativa, donde se abordan emociones, signos de alarma, mitos sobre el tema, derechos sexuales y reproductivos, alimentación con recursos locales y preparación para el parto. Metodología utilizada: sociodramas, lluvia de ideas, carteleras colectivas y relatos de experiencias. Se entrega un cuaderno de bitácora comunitario.
2. Tejiendo Redes de Apoyo (nivel familiar): integra dos talleres de 2 horas dirigidos a familiares convivientes (pareja, madre, suegra). Contenidos: apoyo emocional a la gestante, identificación participativa de signos de alarma, desmontaje de mitos familiares (por ejemplo, “comer por dos”, “no tomar medicamentos nunca”) y promoción de la paternidad responsable. Se utiliza el método de casos.
3. Mi Ruta, Mi Historia (nivel individual): presenta un seguimiento personalizado mediante ficha de caracterización de factores de riesgo, consejería individual en cada consulta (5-10 minutos), sistema de recordatorios por WhatsApp (mensajes breves sobre signos de alarma y fecha de próxima cita), incluyendo también una vinculación con programas sociales (directorio de ayudas alimentarias locales) y entrega de una carpeta “Mi Ruta” donde la gestante archiva sus ecografías, resultados de laboratorio y sus propias anotaciones.
4. La Ruta de la Gestante (nivel institucional): plantea un diseño e instalación de un mapa visual en la sala de espera con los seis pasos de la atención (llegada, triaje, espera, consulta, exámenes, próxima cita), señalización interna de los consultorios, carteleras educativas temáticas rotativas (cada 15 días) y un tríptico ilustrado (con pictogramas) sobre los cinco signos de alarma más frecuentes. Se propone un buzón de sugerencias para que las gestantes evalúen el trato recibido.
En este sentido, la propuesta se alinea con la educación socioeducativa crítica: no se limita a transmitir información, sino que busca transformar las condiciones subjetivas y objetivas que obstaculizan el autocuidado. Se fundamenta también en el modelo de activos en salud (Morgan & Ziglio, 2007), que identifica y potencia los recursos existentes (trato humanizado, cercanía, conocimiento básico). Se proyecta su implementación en tres meses, con indicadores de proceso (asistencia a círculos, utilidad percibida) y de resultado (aumento del conocimiento sobre signos de alarma medido con cuestionario pre-post, fortalecimiento de la red de apoyo, satisfacción con el servicio).
Limitaciones y prospectiva. Este estudio presenta limitaciones propias de un diseño cualitativo con tres informantes clave, lo que no permite generalizar estadísticamente los hallazgos. Sin embargo, la profundidad del análisis y la triangulación aumentan la transferibilidad a contextos similares de precariedad urbana. Las futuras líneas de investigación referentes a este tema podrían cuantificar la prevalencia de los factores identificados en una muestra mayor, así como evaluar el impacto de “Tejiendo Vidas” mediante un diseño cuasiexperimental. También sería relevante explorar la perspectiva de los profesionales de salud sobre las barreras percibidas y las estrategias de mejora.
Conclusiones
En virtud de lo expuesto se lograron obtener las siguientes conclusiones:
–La investigación se encuentra en proceso. Se identificaron tres categorías de factores de riesgo en gestantes del CPT.3 Llano Alto: (a) socioeconómicos (precariedad que limita alimentación y medicamentos); (b) psicosociales y emocionales (depresión, angustia, impacto emocional negativo); (c) déficit educativo (desconocimiento total de los signos de alarma obstétricos). Como factores protectores destacan el trato humanizado del personal de salud, la cercanía geográfica y el conocimiento base sobre la finalidad del control prenatal.
–Se diseñó “Tejiendo Vidas”, un modelo integral, participativo y contextualizado, que articula cuatro estrategias interrelacionadas (colectiva, familiar, individual e institucional). Esta propuesta responde a las necesidades territoriales, fortalece la planificación popular en salud y materializa el rol de la universidad como generadora de conocimiento situado. Desde una perspectiva de salud colectiva, contribuye a la soberanía sanitaria y al derecho a la vida. Por lo tanto, se aplicará la propuesta presentada, con la finalidad de dar respuesta al problema planteado.
Recomendaciones
1. Implementar un plan piloto de “Tejiendo Vidas” en el CPT.3 Llano Alto, evaluando su impacto con los indicadores sugeridos durante un período de seis meses.
2. Replicar la metodología IAPT en otros centros de salud del estado Bolívar y en zonas rurales de difícil acceso.
3. Incorporar el trato humanizado como eje transversal en las políticas de salud materna, incluyendo formación específica para el personal sanitario.
4. Fomentar líneas de investigación-acción participativa en salud colectiva desde las universidades Hispanoamericanas, en colaboración con redes socioeducativas españolas e iberoamericanas.
5. Desarrollar materiales educativos audiovisuales accesibles (videos cortos, audios en lenguas originarias) para mujeres con bajo nivel de alfabetización.
Referencias Bibliográficas
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